特殊人群糖尿病
發(fā)布時(shí)間：2020-12-15 瀏覽：3144次
糖尿病是否可以結(jié)婚、懷孕？
無(wú)論哪一類型的糖尿病患者，只要平時(shí)在飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)三方面配合的很好，糖尿病長(zhǎng)期被控制在滿意水平，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，都可以結(jié)婚，糖尿病在法律上并不是被禁止結(jié)婚的疾病。但是在選擇對(duì)象時(shí)，必須注意找對(duì)方?jīng)]有糖尿病、也沒(méi)有糖尿病家族史者，因?yàn)樘悄虿【哂羞z傳傾向。結(jié)婚以后，只要堅(jiān)持在醫(yī)生的指導(dǎo)下，很好的加強(qiáng)自我管理。生活規(guī)律、遵醫(yī)囑使用藥物治療，使糖尿病控制達(dá)標(biāo)，也能使家庭生活和正常人一樣幸福美滿。
糖尿病患者結(jié)婚后，病情控制一直理想，無(wú)心、腦、眼、腎臟器官及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，可以懷孕。但應(yīng)選擇在嚴(yán)格控制血糖，使其盡可能維持在正常水平時(shí)受孕，才有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其妊娠的頭3個(gè)月非常關(guān)鍵，因?yàn)橹挥性谡Ｑ菨舛鹊沫h(huán)境中，才能保證受精卵正常生長(zhǎng)發(fā)育。應(yīng)注意觀察、預(yù)防胎兒畸形及流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、巨大胎兒的發(fā)生。若糖尿病婦女已確診為妊娠，必須進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢。必須注意有無(wú)高血壓、心、腦、腎功能和眼底均正?；虿∽冚^輕者，可在產(chǎn)科及有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的密切觀察下繼續(xù)妊娠，若懷孕期間糖尿病病情控制穩(wěn)定，及時(shí)治療產(chǎn)科并發(fā)癥，則可以順利分娩。若懷孕期糖尿病病情加重，則應(yīng)終止妊娠。
妊娠對(duì)糖尿病有什么影響？
（一）原無(wú)糖尿病可出現(xiàn)
（1）妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g胎盤分泌大量的雌激素、孕激素、胎盤泌乳素等，這些激素均有抵抗胰島素的作用，故妊娠期必須由胰島β細(xì)胞分泌更多的胰島素才能保持體內(nèi)的血糖正常。對(duì)胰島儲(chǔ)備功能低的婦女，妊娠時(shí)將出現(xiàn)糖代謝異常（包括糖耐量減低甚至糖尿?。?，稱為妊娠期糖尿病。
（2）腎性糖尿：妊娠時(shí)腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，故腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量增加，當(dāng)超過(guò)腎小管對(duì)葡萄糖的再吸收能力時(shí)，葡萄糖則從尿液中排出，出現(xiàn)糖尿，此時(shí)血糖正常，稱之為腎性糖尿。
（二）原有糖尿病病情改變
（1）妊娠期間的糖尿病不但病情較重，而且常常比較復(fù)雜：由于胎兒利用葡萄糖和妊娠嘔吐，因此在妊娠前20周易發(fā)生低血糖。妊娠期低血糖可使胎兒死亡率增加4倍。另外，如前所述，妊娠期間胎盤分泌大量的雌激素、孕激素、胎盤泌乳素，這些激素均有抵抗胰島素的作用，使胰島素的相對(duì)分泌量更加不足，因此血糖升高。胎盤泌乳素還有分解脂肪的作用，所以懷孕期的糖尿病患者易發(fā)生酮癥酸中毒。
（2）分娩期孕婦的血糖波動(dòng)較大：分娩期由于子宮收縮和屏氣、用力等動(dòng)作需要消耗大量糖原以供給能量，而產(chǎn)婦此期通常進(jìn)食較少，可使血糖下降。而臨產(chǎn)期孕婦情緒過(guò)度緊張又致使血糖升高，因此分娩期孕婦的血糖波動(dòng)較大，若不能及時(shí)補(bǔ)給糖分及合理應(yīng)用胰島素，很容易發(fā)展為酮癥酸中毒。
（3）分娩后，由于胎盤的排出和母體分泌激素的恢復(fù)，使血中抵抗胰島素的激素明顯減少，此時(shí)若忽視下調(diào)胰島素的劑量，很容易造成低血糖，應(yīng)引起注意。一般分娩后第二天胰島素用量可減少到孕期用量的1/3-1/2。
糖尿病對(duì)妊娠及胎兒、新生兒有什么影響？
糖尿病對(duì)妊娠有很大影響，除受孕率低外，母嬰并發(fā)癥亦多，胎嬰死亡率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非糖尿病患者，具體如下。
（一）對(duì)孕婦的影響
糖尿病所致的血糖升高和糖代謝紊亂，會(huì)引起許多并發(fā)癥，如血管病變、神經(jīng)病變和免疫力低下等。糖尿病對(duì)孕、產(chǎn)婦的影響具體有以下幾點(diǎn)。
（1）受孕率低：糖尿病嚴(yán)重的患者，越有2/3月經(jīng)不調(diào)，由于性腺功能受影響而不易受孕。
（2）流產(chǎn)率高：主要是由于女性激素比例失調(diào)所致。
（3）妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高：一般為正常孕婦的3-4倍，主要是由于小血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，官腔變窄、血管阻力增加所致。
（4）羊水過(guò)多：患者羊水中的含糖量較高，刺激羊膜的分泌增加，致羊水過(guò)多，會(huì)使孕婦的心肺負(fù)擔(dān)加重，從而使孕婦心肺功能失常的發(fā)生率增加。而羊水過(guò)多又可引起胎膜早破、早產(chǎn)等。
（5）尿路感染：尿糖陽(yáng)性有利于致病菌在尿路中繁衍，故易發(fā)生尿路感染。同時(shí)由于糖尿病患者的白細(xì)胞吞噬及殺菌功能下降，易產(chǎn)生尿路感染性敗血癥。
（6）滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血：因機(jī)體糖原儲(chǔ)備下降、能量較少，雖有高血糖但缺乏胰島素而不能利用，導(dǎo)致子宮收縮力較差，引起滯產(chǎn)或產(chǎn)后出血。
（7）孕產(chǎn)婦圍死亡率較高：由于妊娠高血壓綜合征、心肺功能失常、出血、感染等因素，使孕婦圍產(chǎn)期死亡率增加。
（8）酮癥酸中毒：妊娠期代謝紊亂較復(fù)雜，加上胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，如未能及時(shí)加以調(diào)節(jié)，會(huì)加重代謝紊亂，致使脂代謝加速，產(chǎn)生大量酮體，引起酸中毒。妊娠早期、中期血糖下降而胰島素未減量或者孕期飲食約束太過(guò)嚴(yán)格，可造成饑餓性酮癥。
（二）對(duì)胎兒、新生兒的影響
（1）胎兒畸形率高：由于孕婦代謝紊亂、缺氧，尤其孕前7周血糖控制不佳，可有多種畸形。
（2）圍產(chǎn)兒死亡率增加：糖尿病導(dǎo)致胎盤功能障礙，供氧減少，而孕36周后，胎兒對(duì)氧需求量增加，故使圍產(chǎn)兒死亡率增加。
（3）巨大兒發(fā)生率增加：巨大兒（指胎兒體重超過(guò)4000g）可使分娩受阻，難產(chǎn)率提高，胎兒及孕婦的死亡率增加。
（4）早產(chǎn)率增加：造成早產(chǎn)的原因有羊水過(guò)多、胎兒窘迫、妊娠期高血壓或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，需要提前終止妊娠。
（5）胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率增加：嚴(yán)重糖尿病可引起血管病變，可使孕婦體內(nèi)供應(yīng)胎盤的血量減少，而導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)受限。
（6）新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征：血糖控制欠佳糖尿病患者的新生兒肺發(fā)育大多不良，肺泡表面活性物質(zhì)較少，可使新生兒呼吸困難，呼吸衰竭而死亡。
（7）新生兒低血糖：母親血糖越高，新生兒低血糖的發(fā)生率亦越高。
（8）易發(fā)生新生兒高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、低血鈣、低血鎂、高血磷等。
由于糖尿病對(duì)妊娠有很大的影響，因而受孕時(shí)間應(yīng)選擇在血糖控制良好時(shí)。妊娠后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血糖值，防止血糖過(guò)高或過(guò)低，以減少母嬰并發(fā)癥及死亡率。
妊娠婦女在什么情況下應(yīng)警惕有糖尿病？
妊娠婦女有下列情況時(shí)易出現(xiàn)糖尿病，所以應(yīng)做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，以早期診斷及治療，以免延誤病情。
（1）年齡大于30歲。
（2）孕前體重指數(shù)；超過(guò)24kg/㎡。
（3）有糖尿病家族史、糖耐量異常史。
（4）既往不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史，有巨大兒史，特別是有肩難產(chǎn)史，有胎兒畸形或者羊水過(guò)多史，過(guò)去有子癇前期病史，既往妊娠有妊娠糖尿病史。
（5）妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多。
（6）外陰瘙癢，反復(fù)假絲酵母菌感染。
（7）孕早期出現(xiàn)尿糖。
高危孕婦應(yīng)在首 次產(chǎn)前檢查時(shí)行糖耐量試驗(yàn)（OGTT），其余孕婦24-28周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。
妊娠期糖尿病發(fā)病原因是什么？
妊娠期糖尿病的病因不明。認(rèn)為與以下因素有關(guān)。
（1）胰島素抵抗：妊娠中晚期，由于體內(nèi)激素的變化，孕婦對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低，出現(xiàn)不同程度的胰島素抵抗，容易發(fā)生妊娠期糖尿病或使原有的糖尿病加重。
（2）遺傳因素：有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病家族史或前次妊娠糖尿病者，更容易發(fā)生妊娠期糖尿病。
（3）脂肪細(xì)胞因子：研究發(fā)現(xiàn)，脂肪細(xì)胞分泌的某些因子與妊娠期糖尿病的發(fā)生有關(guān)。妊娠期糖尿病患者血漿中，脂聯(lián)素濃度顯著降低，抵抗素濃度顯著升高。
（4）炎癥因子：有研究顯示，C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-6可能參與妊娠糖尿病的發(fā)生。
